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疼痛专栏---

治疗类风湿性关节炎时,免疫三氧血回输疗法的浓度怎么选?这篇学术论文给出了答案!

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  类风湿关节炎是一种以累及各关节、滑膜及邻近组织为主要特征的全身免疫性疾病,其预后较差,80%的病人20~30年后关节变形、残疾、丧失劳动力。研究显示,我国有0.34%人深受此病困扰,而全世界每年投入治疗类风湿性关节炎的费用更高达140多亿美元。

  传统治疗类风湿关节炎的方法多选用糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂等,但其带来的骨髓抑制、肝损伤等使远期关节损害更加严重,因此寻找一种安全绿色的治疗方案是当前研究的热点。

  三氧大自血疗法是一种近年来引入的新方法,主要是将人体的血液抽到血袋中,通过三氧过滤,再回输入人体,已广泛用于治疗脑梗塞、抑郁症等领域。有报道证实三氧大自血疗法具有缓解软组织关节疼痛,改善患者体内炎性因子水平的作用,本研究以此为依据,旨在观察其对类风湿性关节炎的I临床效果,同时寻找最佳三氧浓度。

  现报告如下。

  

  所有病人均来自2015年10月一2016年3月武汉市中心医院及武汉市普仁医院所收患者,共80例,使用随机数字表法将人选病例随机分为四组,每组各20例。甲氨蝶呤组,三氧低浓度组、中浓度组,高浓度组

 

  

  (1)符合上述类风湿关节炎诊断标准;

  (2)在接受本次实验前未接受其他治疗方法,有接受者必须中断治疗30d以上;

  (3)自愿参加本次研究,并签署知情同意书。

 

  

  本研究是为期4周的单中心、随机、单盲、平行分组的临床试验。

  甲氨蝶呤片组:甲氨蝶呤片10mg,每周1次,饭前服用。

  低浓度三氧组、中浓度三氧组、高浓度三氧组分别给予浓度为30μg/mL、40μg/mL、50μ/mL的臭氧,每周2次,共8次。

 

  

  临床症状评分:治疗前,2周治疗后,4周治疗后及随访2周,根据类风湿关节炎的临床症状(包括关节肿胀、关节压痛、晨僵)进行评分。

  关节肿胀采用4分制,无肿胀0分,可触及肿胀1分,肉眼可见肿胀2分,肿胀超出关节范围3分;关节压痛采用4分制,无压痛0分,轻度压痛1分,患者诉有压痛2分,患者诉有压痛且躲避3分。晨僵采用4分制,无晨僵0分,轻度晨僵为1分,中度晨僵为2分,重度晨僵为3分。

  统计各阶段上述得分总值,分数越高,症状程度越明显。

 

  

  

  低、高浓度组在治疗后各期间与甲氨蝶呤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中浓度组总得分低于甲氨蝶呤组和低、高浓度组。与甲氨蝶呤组在各个期间比较,差异有显著统计学意义(p<0.01)。

  

  甲氨蝶呤组、低浓度三氧组、中浓度三氧组、高浓度三氧组总有效率分别为60%、80%、90%、85%。与甲氨蝶呤组比较,低浓度三氧组、中浓度三氧组、高浓度三氧组疗效差异无明显统计学意义(P>0.05)。

  

  四组患者治疗后IL一6、TNF一旺水平均下降,且与甲氨蝶呤组比较,低、高浓度组含量下降,差异有统计学意义(P<0.05),中浓度组下降更明显,差异有显著统计学意义(P<0.01)。

 

  

  三氧自血疗法发挥核心的作用的是三氧,其是一种强氧化剂,能溶解关节腔内的蛋白多糖,使关节增生性病变萎缩、变性、坏死,从而缓解关节腔受压症状,同时其高效的抗炎作用,消除神经根性水肿,若作用于神经末梢,能刺激抑制神经元释放脑腓肽,达到镇痛目的,从而能缓解骨关节炎疼痛。

 

  

  本研究表明,随着三氧浓度的增加,疗效并未呈上升趋势,而趋于平稳,低、中浓度比高浓度的三氧能更加有效地缓解关节疼痛,但低、中浓度三氧对改善各项指标值差异无统计学意义(P>0.05),这可能与一定范围内三氧抗氧化性与浓度升高呈正相关性有关。提示三氧量效关系范围可能在30-40μg/mL浓度之间表现更为显著,而超过40μg/mL浓度后量效关系逐渐减弱,在临床应用方面基本可以忽略了。因此,笔者认为,为了临床治疗安全起见,可将30μg/mL<浓度<50μg/mL作为治疗类风湿关节炎的首选浓度。